Kelainan refraksi.

Refraksi adalah keadaan bayangan tidak tegas tidak dibentuk pada retina. Secara umum terjadi ketidakseimbangan sistem penglihatan pada mata sehingga menghasilkan bayangan yang kabur.

Sinar tidak dibiaskan tepat pada retina, tetapi dapat di depan atau I belakang retina dan tidak terletak pada satu titik fokus.

Kalainan refraksi dapat diakibatkan terjadinya kelainan kelengkungan kornea dan lensa, perubahan indeks bias, dan kelainan panjang sumbu bola mata.

Kelainan refraksi terdiri dari :

1. Miopi

2. Hipermetropi

3. Astigmatisma

Miopia

Miopia disebut rabun jauh karena berkurangnya kemampuan melihat jauh tapi dapat melihat dekat dengan lebiih baik.

Miopia terjadi jika kornea (terlalu cembung) dan lensa (kecembungan kuat) berkekuatan lebih atau bola mata terlalu panjang sehingga titik fokus sinar yang dibiaskan akan terletak didepan retina.

Etiologi

1. aksial :

• Aksis memanjang

2. Refraktif :

• Kelainan lensa, misalnya bisa lensa cembung pada katarak;
• Cairam mata meningkat; dan
• Kelainan cornea, misal keratotonus.

Gambaran klinik

1. Subyektif

• Bila melihat dekat jelas, tapi melihat jauh kabur;
• Bila miopia cukup tinggi, penderita harus membaca dekat sekali yang menyebabkan astheno vergens; dan
• Pada miopi aksial, korpus vitreus mencair, dan mengalami degenerasi (Vitrous foatus) sehingga penderita terkadang melihat bintik-bintik/ titik-titik.

2. Obyektif

• CO A dalam;
• Pupil midriasis;
• Retina harus mengisi ruang yang lebih luas, sehingga atropi, dan koroid menjadi lebih jelas pada funduskopi dengan gambaran kulit seperti kulit macan.

Penatalaksanaan

Berikan lensa spheris negatif (-) terkecil, yang memberikan visus terbaik.

1. Hipermetropi

Yaitu sinar sejajar tanpa akomodasi akan dibias ke belakang retina

Etiologi

1. Sebab Aksial

• Mata terlalu kecil sehingga sumbu mata pendek; dan
• Mata normal, tapi retina terlepas.

2. Sebab Refraktif

• Sebab pada kornea (keratitis, lekoma)
• Sebab pada lensa (Katarak afhakia)
• Sebab pada cairan mata

Gambaran Klinik

Secara subyektif mata terasa lelah, karena penderita hipermetropi harus berakomodasi terus menerus, supaya penglihatan jelas. (Asthenopia Accomodative)

Gejala lainnya :

• Ngantuk, pegal, pusing, sakit kepala.

Penatalaksanaan

Dengan lensa sferis positif (+) terbesar, yang memberikan penglihatan terbaik tanpa akomodasi

2. Astigmatisma

Bila sinar sejajar tidak dibias pada satu titik, tapi dibias pada banyak titik, dan tidak terletak pada satu aksis/ tidak teratur, maka disebut astigmatismus ireguler.

Bila tiap bidang mempunyai titik tepi sendiri, tapi semua terletak pada aksis, disebut astigmatismus reguler.

Etiologi

1. Kelainan Kornea, superfisialis/ profunda
2. Kelainan lensa.

Penatalaksanaan

1. Kelainan kornea Superfisialis diatasi dengan lensa kontak;
2. Kelainan kornea Profunda  hanya diatasi dengan mengganti tebalnya kornea dengan suatu kornea yang jernih (Keratoplastik perforata); dan
3. Kelainan lensa diatasi dengan ekstraksi lentis.

1. Pengkajian

a. Keluhan Utama

Klien mengatakan pandangannya kabur pada jarak jauh dan jelas pada jarak dekat

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien datang ke RS dengan keluhan pandangan kabur pada jarak jauh dan jelas pada jarak dekat, klien mengatakan padangan kabur setiap saat.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien mengatakan, sebelumnya belum pernah mengalami hal seperti ini.

d. Riwayat Penyakit Keluarga

klien mengatakan ibu klien mengalami hal yang sama seperti yang dialami klien.

e. Riwayat Kebiasaan

lien mengatakan sering membaca buku dengan jarak yang sangat dekat dan dalam keadaan tidak terlalu terang.

2. Pemeriksaan Diagnostik

Kartu snellen mesin telebinokuler (tes ketajaman penglihatan dan sentral penglihatan):
Mungkin terganggu dengan kerusakan kornea lensa aquous atau vitreus humor, kesalahan refraksi atau penyakit syaraf atau penglihatan keretina atau jalan optik.

3. Diagnosa

Gangguan persepsi sensori penglihatan b.d gangguan penerimaan: gangguan status organ ditandai dengan kehilangan lapang pandang progresif.

4. Interfensi

Koreksi mata miopi dengan memakai lensa minus atau ngatif ukuran teringan yang sesuai untuk mengurangi kekuatan daya pembiasan di dalam mata.

Tujuan:

Bayang jatuh tepat pada retina agar penglihatan tampak jelas.

5. Implementasi

Dilakukan pada satu mata secara bergantian, biasanya dimulai dari mata kanan lalu mata kiri. Dilakukan setelah tajam penglihatan dilakukan dan diketahui terdapat kelainan refraksi.

Caranya adalah :

1. Pasien duduk dengan jarak 6 meter dari karti snellen;
2. Satu mata ditutup, dengan mata yang terbuka pasien diminta membaca dari baris terkecil yang masih bisa terbaca.
3. Pada mata yang terbuka letakkan lensa negatif (-) 0,50 untuk menghilangkan akomodasi pada saat pemeriksaan.

6. Evaluasi

Subjektif 
Klien mengatakan bisa melihat jelas dengan memakai lensa negatif skala 0,50.

Objektif
Klien membaca buku dengan jarak yang pas (30 cm)

• American Optometric Association.(2000). Care of the Patient with Miopia, http://www.aoa.org. diakses tanggal 11 maret 2011.
• Fredrick DR. Miopia. BMJ (2002). Diakses dari http://bmj.com/cgi/content/full/324/7347/1195 23 februari 2011.
• http://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=Perbedaan+miopia+sangat+ringan%2C+ringan%2C+sedang+dan+berat­
• http://belibis-a17.com/2010/07/21/kelainak-refraksi-mata-miopia-rabun-jauh/
• http://nasrulbintang.wordpress.com/definisi-miopia-astigmat-hipermetropy-dan-presbiopy/
• http://www.google.co.id/#hl=id&source=hp&q=kesehatan+mata&aq=f&aqi=g10&aql=&oq=&pbx=1&fp=cfc28427b4f89285&biw=1024&bih=542
• http://www.google.co.id/#hl=id&q=indonesia+sehat+2005&aq=f&aqi=&aql=&oq=&pbx=1&fp=cfc28427b4f89285&biw=1024&bih=542
• Hartono. (2007). Ilmu Kesehatan Mata. Yogyakarta: Gama Press.
• Ilyas Sidarta, (2005). Ilmu Penyakit Mata. Jakarta. Fakultas Kedokteran Indonesia, Jakarta.
• Ilyas, HS. (2003). Dasar-dasar Pemeriksaan mata dan penyakit mata, Cetakan I. Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
• Ilyas, HS. (2002). Ilmu Penyakit Mata untuk Dokter Umum dan Mahasiswa Kedokteran Edisi Dua, Perhimpunan Dokter Spesialis Mata Indonesia tahun 2002, Sagung Seto, Jakarta.
• Karikaturijo. (2010). Refraksi. Diakses tanggal 30 Agustus 2010, dari http://karikaturijo.blogspot.com/2010/01/refraksi.html
• Krisna, (2005). Miopia dan Pencengahannya. http://www.optilkrisna.info./mygpia.htm. diakses tanggal 23 februari 2011.
• Machfoedz, I, (2007). Statistik Deskriptif Bidang kesehatan, Keperawatan dan Kebidanan (Biostatistik). Fitramaya. Jakarta.
• Mira Delima. A, Bagian Ilmu Kesehatan Mata, RSUD Panembahan Senopati, Kab.Bantul, Yogyakarta.
• Nursing ( 2011 ) Memahami Berbangai Macam Penyakit. Jurnal Nursing, Jakarta.
• Nasru Bintang, (2009). Miopia. http://nasrulbintang.wordpress.com/defenisi-miopia, diakses tanggal 20 april 2011.
• Sativa Oriza, (2003). Tekanan Intraokular Pada Penderita Myopia Ringan Dan Sedang. Bagian Ilmu Penyakit Mata Universitas Sumatra Utara.Diakses dari e-medicine. Oktober 2008

Disusun Oleh:
Dama Novantono, A.Md. Kep.
DEFINISI MATA
Mata adalah organ penglihatan yang mendeteksi cahaya.

Yang dilakukan mata yang paling sederhana tak lain hanya mengetahui apakah lingkungan sekitarnya adalah terang atau gelap.

Mata yang lebih kompleks dipergunakan untuk memberikan pengertian visual.

PENGERTIAN

Presbiopia adalah kondisi di mana mata menunjukkan kemampuan yang makin lama makin berkurang untuk melihat benda dekat dengan jelas karena penuaan.

ETIOLOGI

Presbiopia dapat terjadi karena kelemahan otot akomodasi atau lensa mata tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya akibat sclerosis lensa.

(Istiqamah, 2004)

Mekanisme nyata dari presbiopia tidak diketahui kepastiannya, bukti penelitian lebih kuat mendukung berkurangnya elastisitas dari crystalline lens, walaupun perubahan pada kelengkungan lensa dari pertumbuhan yang terus-menerus,dan berkurangnya kekuatan dari cilliary muscles (otot yang membelokkan dan meluruskan lensa) juga didalilkan sebagai sebab.

PATOFISIOLOGI

Cahaya masuk ke mata dan dibelokkan (refraksi) ketika melalui kornea dan struktur-struktur lain dari mata (kornea, humor aqueus, lensa, humor vitreus) yang mempunyai kepadatan berbeda-beda untuk difokuskan di retina.

Mata mengatur (akomodasi) sedemikian rupa ketika melihat objek yang jaraknya bervariasi dengan menipiskan dan menebalkan lensa. Penglihatan dekat memerlukan kontraksi dari cilliary body, yang bisa memendekkan jarak antara kedua sisi cilliary body yang diikuti relaksasi ligament pada lensa. Lensa menjadi lebih cembung agar cahaya dapat terfokuskan pada retina.

(Long, 1996)

Pada mata presbiopia yang dapat terjadi karena kelemahan otot akomodasi atau lensa mata tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya, menyebabkan kurang bisa mengubah bentuk lensa untuk memfokuskan mata saat melihat. Akibat gangguan tersebut bayangan jatuh di belakang retina. Karena daya akomodasi berkurang, maka titik dekat mata makin menjauh.

(Istiqamah, 2004)

Akomodasi suatu proses aktif yang memerlukan usaha otot, sehingga dapat lelah. Jelas musculus cilliary salah satu otot yang terlazim digunakan dalam tubuh.

Derajat kelengkungan lens yang dapat ditingkatkan jelas terbatas dan sinar cahaya dari suatu objek yang sangat dekat individu tak dapat dibawa ke suatu focus di atas retina, bahkan dengan usaha terbesar. Titik terdekat dengan mata, tempat suatu objek dapat dibawa ke focus jelas dengan akomodasi dinamai titik dekat penglihatan. Titik dekat berkurang selama hidup, mula-mula pelan-pelan dan kemudian secara cepat dengan bertambanya usia, dari sekitar 9 cm pada usia 10 tahun sampai sekitar 83 cm pada usia 60 tahun. Pengurangan ini terutama karena peningkatan kekerasan lens, dengan akibat kehilangan akomodasi karena penurunan terus-menerus dalam derajat kelengkungan lens yang dapat ditingkatkan. Dengan berlalunya waktu, individu normal mencapai usia 40-45 tahun, biasanya kehilangan akomodasi, telah cukup menyulitkan individu membaca dan pekerjaan dekat.

(Ganong, 1995)

MANIFESTASI KLINIS

Karena daya akomodasi berkurang, maka titik dekat mata makin menjauh dan pada awalnya klien akan kesulitan membaca dekat. Dalam upaya untuk membaca lebih jelas, maka klien cenderung menegakkan punggungnya atau menjauhkan objek yang dibacanya sehingga mencapai titik dekat klien, dengan demikian objek dapat dibaca lebih jelas. Klien akan memberikan keluhan setelah membaca mata lelah, berair dan sering merasa pedas.

(Istiqamah, 2004)

Gejala umumnya adalah sukar melihat pada jarak dekat yang biasanya terdapat pada usia 40 tahun, di mana pada usia ini amplitudo akomodasi pada klien hanya menghasilkan titik dekat sebesar 25 cm. Pada jarak ini seseorang emetropia yang berusia 40 tahun dengan jarak baca 25 cm akan menggunakan akomodasi maksimal sehingga menjadi cepat lelah, membaca dengan menjauhkan kertas yang dibaca, dan memerlukan sinar yang lebih terang.

(Masjoer, dkk 2001)

Ketika individu menjadi presbiopiamereka mendapati perlu memegang buku ,majalah, surat kabar, daftar menu dan bahan bacaan lain agak jauh agar focus dengan sebaik-baiknya. Ketika mereka melakukan pekerjaan dekat,seperti menyulam atau menulis tangan, mereka mungkin merasa sakit kepala atau kelelahan mata, atau maerasa letih.

Gejala pertama kebanyakan orang presbiopia adalah:

1. Kesulitan membaca huruf cetak yang halus, terutama sekali dalam kondisi cahaya redup; 
2. Kelelahan mata ketika membaca dalam waktu yang lama; dan
3. Kabur pada jarak dekat atau pandangan dikaburkan sebentar ketika mengalihkan di antara jarak pandang. 

Banyak penderita presbiopia telah lanjut mengeluh lengan mereka dirasa menjadi too short untuk memegang bahan bacaan pada jarak yang nyaman.

PEMERIKSAAN

1. Pemeriksaan Tajam Penglihatan

Dilakukan di kamar yang tidak terlalu terang dengan Kartu Snellen.

Cara Melakukan Pemeriksaan

1. Pasien duduk dengan jarak 6 m dari kartu snellen dengan satu mata ditutup;
2. Pasien diminta membaca huruf yang tertulis di kartu, mulai dari baris paling atas ke bawah, dan ditentukan baris terakhir yang masih dapat dibaca seluruhnya dengan benar;
3. Bila pasien tidak dapat membaca baris paling atas (terbesar), maka dilakukan uji hitung jari dari jarak 6 m;
4. Jika pasien tidak dapat menghitung jari pada jarak 6 m, maka jarak dapat dikurangi satu meter, sampai maksimal jarak penguji dengan pasien satu meter;
5. Jika pasien tidak dapat melihat, dilakukan uji lambaian tangan dari jarak satu meter;
6. Jika pasien tetap tidak bisa melihat lambaian tangan, dilakukan uji dengan arah sinar; dan
7. Jika penglihatan sama sekali tidak mengenal adanya sinar, maka dikatakan penglihatannya adalah nol (0) atau buta total.

Penilaian:

1. Tajam penglihatan normal adalah 6/6. Berarti pasien dapat membaca seluruh huruf dalam kartu snellen dengan benar.
2. Bila baris yang dapat dibaca seluruhnya bertanda 30, maka dikatakan tajam penglihatan 6/30. Berarti ia hanya dapat melihat pada jarak 6 m yang oleh orang normal huruf tersebut dapat dilihat pada jarak 30 m.
3. Bila dalam uji hitung jari, pasien hanya dapat melihat atau menentukan jumlah jari yang diperlihatkan pada jarak 3 m, maka dinyatakan tajam penglihatan 3/60. Jari terpisah dapat dilihat orang normal pada jarak 60 m.
4. Orang normal dapat melihat gerakan atau lambaian tangan pada jarak 300 m. Bila mata hanya dapat melihat lambaian tangan pada jarak 1 meter, berarti tajam penglihatan adalah 1/300.
5. Bila mata hanya mengenal adanya sinar saja, tidak dapat melihat lambaian tangan, maka dikatakan sebagai 1/~. Orang normal dapat melihat adanya sinar pada jarak tidak berhingga.

2. Pemeriksaan Kelainan Refraksi

Dilakukan pada satu mata secara bergantian, biasanya dimulai dengan mata kanan kemudian mata kiri. Dilakukan setelah tajam penglihatan diperiksa dan diketaui terdapat kelainan refraksi.

Cara Melakukan Pemeriksaan Mata

1. Pasien duduk dengan jarak 6 m dari kartu snellen;
2. Satu mata ditutup, dengan mata yang terbuka pasien diminta membaca baris terkecil yang masih dapat dibaca;
3. Pada mata yang terbuka diletakkan lensa positif +0,50 untuk menghilangkan akomodasi pada saat pemeriksaan; dan

Pemeriksaan Dengan Lensa Positif
Kemudian diletakkan lensa positif tambahan, dikaji:

• Bila penglihatan tidak bertambah baik, berarti pasien tidak hipermetropia;
• Bila bertambah jelas dan dengan kekuatan lensa yang ditambah perlahan-lahan bertambah baik, berarti pasien menderita hipermetropia. Lensa positif terkuat yang masih memberikan ketajaman terbaik merupakan ukuran lensa koreksi untuk mata hipermetropia tersebut;
• Bila penglihatan tidak bertambah baik, maka diletakkan lensa negative. Bila menjadi jelas, berarti pasien menderita myopia. Ukuran lensa koreksi adalah lensa negative teringan yang memberikan ketajamam penglihatan maksimal; 
• Bila baik dengan lensa negative maupun positif penglihatan tidak maksimal (penglihatan tidak dapat mencapai 6/6), maka dilakukan uji pinhole. Letakkan pinhole di depan mata yang sedang diuji dan diminta membaca baris terakhir yang masih dapat dibaca sebelumnya. Bila: 1). Pinhole tidak memberikan perbaikan, berarti mata tidak dapat dikoreksi lebih lanjut karena media penglihatan keruh, terdapat kelainan pada retina atau saraf optic 2). Terjadi perbaikan penglihatan, maka berarti terdapat astigmatisma atau silinder pada mata tersebut yang belum mendapat koreksi; dan
• Bila pasien astigmatisma, maka pada mata tersebut dipasang lensa positif yang cukup besar untuk membuat pasien menderita kelainan refraksi astigmatismus miopikus.

Pemeriksaan Dengan Kartu Kipas
Pasien diminta untuk melihat kartu kipas astigmat dan ditanya garis pada kipas yang paling jelas terlihat;

• Bila pebedaan tidak terlihat, lensa positif diperlemah sedikit demi sedikit hingga pasien dapat melihat garis yang terjelas dan kabur;

Pemeriksaan Dengan Lensa Silinder Negative
Dipasang lensa silinder negative dengan sumbu sesuai dengan garis terkabur pada kipas astigmat. Lensa silinder negative diperkuat sedikit demi sedikit pada sumbu tersebut hingga sama jelasnya dengan garis lainnya;

• Bila sudah sama jelasnya, dilakukan tes kartu snellenkembali; dan
• Bila tidak didapatkan hasil 6/6, maka mungkin lensa positif yang diberikan terlalu berat, harus dikurangi perlahan-lahan, atau ditambah lensa negative perlahan-lahan sampai tajam penglihatan menjadi 6/6. Derajat astigmatadalah ukuran lensa silinder negative yang dipakai hingga gambar kipas astigmat tampak sama jelas.

3. Pemeriksaan Presbiopia

Untuk usia lanjut dengan keluhan dalam membaca, dilanjutkan dengan pemeriksaan presbiopia, yaitu dengan cara:

1. Dilakukan penilaian tajam penglihatan dan koreksi kelainan refraksi bila terdapat myopia, hipermetropia, atau astigmatisma, sesuai prosedur di atas.
2. Pasien diminta membaca kartu baca pada jarak 30-40 cm (jarak baca).
3. Diberikan lensa mulai +1 dinaikkan perlahan-lahan sampai terbaca huruf terkecil pada kartu baca dekat dan kekuatan lensa ini ditentukan.
4. Dilakukan pemeriksaan mata satu per satu.

(Masjoer, dkk 2001)

PENATALAKSANAAN

1. Kacamata

Kacamata dengan bifocal atau Progressive Addition Lenses (PALs) adalah koreksi yang paling umum untuk presbiopia.

Bifokal mempunyai dua cara untuk pemfokusan:

1. Bagian besar dari lensa kacamata untuk nearsightedness atau farsightedness, sedangkan bagian terbawah lensa memegang preskripsi terkuat untuk penglihatan dekat untuk pekerjaan dekat. 
2. PALs mirip denagan lensa bifocal, tetapi PALs memberikan transisi penglihatan yang lebih bertahap di antara preskripsi, dengan tidak ada garis visible di antara keduanya.

Kacamata baca adalah pilihan lain. Tidak seperti bifocal atau PALs yang sebagian besar orang menggunakannya setiap hari, kacamata baca hanya digunakan selama pekerjaan dekat.

Biasanya diberikan kacamata baca untuk membaca dekat dengan lensa sferis positif yang dihitung berdasarkan amplitudo akomodasi pada masing-masing kelompok umur:

+1,0 D untuk usia 40 tahun

+1,5 D untuk usia 45 tahun

+2,0 D untuk usia 50 tahun

+2,5 D untuk usia 55 tahun

+3,0 D untuk usia 60 tahun.

(Masjoer, dkk 2001)

2. Lensa Kontak

Ada lensa kontak untuk presbiopia, yaitu multifocal contact lenses. Kamu dapat memperolehnya dalam bentuk gas permeable atau soft lense materials. Tipe lensa kontak yang lain untuk koreksi presbiopiaadalah monovision, di mana satu mata menggunakan preskripsi penglihatan jarak jauh dan mata yang lain menggunakan perskripsi untuk penglihatan dekat. Otak belajar menyerupai satu mata atau mata lainnya untuk perbedaan tugas yang sulit. Ketika beberapa orang menyukai solusi ini, beberapa orang yang lainnya mengeluh pusing atau mual, atau kesalahan memperkirakan jarak dalam hubungan benda-benda yang berjauhan satu sama lain dan jauh jarak antara benda itu dengan orang tersebut Vistakon’s Accuvue Bifocal mempunyai desain annularmeliputi lima zona konsentris. Zona pusat jarak jauh dikelilingi oleh ring dekat, ring jauh lainnya, ring dekat kedua, dan ring jauh terluar. Karena accuvue bifocaltidak mempunyai ketetapan untuk penglihatan intermediet, klien memerlukan tambahan kekuatan yang tinggi sehingga dapat dipasang tambahan yang tidak sama untuk mencapai penglihatan baik pada jarak dengan computer. Mata dominant dapat dipasang dengan tambahan +1.00 atau +1.50, dan mata non dominant dapat dipasang dengan tambahan yang lebih tinggi.

Bausch and Lomb Softlense Multifocal dan Ciba Vision’s Focus Progressive Lenses mempunyai desain aspheric. Lensa ini mempunyai koreksi penglihatan dekat di pusat lensa (center near multifocal).

Kekuatan lensa berangsur-angsur menurun untuk koreksi penglihatan jauh selama satu perpindahan ke arah lensa perifer.

Desain aspheric multifocalmenyediakan penglihatan jelas pada jarak intermediet, sebagai pertimbangan penting untuk kebanyakan klien di dunia computer sekarang ini.

Klien yang menggunakan center near bifocal/ multifocal mungkin kehilangan penglihatan jauh mereka di cahaya terang matahari, sejak konstriksi pupil terlalu berlebihan akan membolehkan hanya sinar dekat untuk memasuki mata.

Dalam situasi ini, penggunaan sunglasses diperlukan untuk sedikit mendilatasi pupil dan memperbaki penglihatan jarak jauh.

3. Pembedahan

Pilihan baru pembedahan untuk pengobatan presbiopiasedang diteliti dan telah tersedia di banyak negara. Salah satu contohnya adalah:
Refratec Inc.’ Conductive Keratoplasty, atauNear Vision CK Treatment,
yang menggunakan gelombang radiountuk membuat lebih melengkung kornea untuk memperbaiki penglihatan dekat.

Metode ini telah disetujui FDA pada April 2004 untuk penurunan sementara dari presbiopia.

Highly Experimental Treatment adalah Elastic Polymer Gel lembut yang diteliti, dikatakan akan diinjeksikan ke dalam capsular bag, rongga yang terdiri dari natural lens.

Dalam teori, gel akan mengganti natural lens dan menyediakan yang baru, lensa yang lebih elastis.

Penelitian juga berfokus pada laser treatmentuntuk menjadikan keras lensa mata untuk meningkatkan kelenturan/ fleksibilitas dan memperbaiki focus.

Prosedur pembedahan baru mungkin juga menyediakan solusi untuk presbiopia yang tidak ingin menggunakan kacamata atau kontak lensa, Implantation Of Accommodative Intraocular Lenses (IOLs).

A. PENGKAJIAN

1. Data Demografi

• Umur, presbiopia dapat terjadi mulai asia 40 tahun.
• Pekerjaan, perlu dikaji terutama pada pekerjaan yang memerlukan penglihatan ekstra dan pada pekerjaan yang membutuhkan kontak cahaya yang terlalu lama, seperti operator computer, reparasi jam.

(Istiqamah, 2004)

2. Keluhan yang Dirasakan

• Pandangan atau penglihatan kabur.
• Kesulitan memfokuskan pandangan.
• Epifora, menunjukkan adanya air mata berlebihan sehingga melimpah keluar.
• Pusing atau sakit kepala.
• Mata lelah dan mengantuk.
• Mata sering terasa pedas setelah membaca.

(Istiqamah, 2004)

3. Keadaan atau Status Okuler Umum

• Apakah klien mengenakan kacamata atau lensa kontak.
• Di mana klien terakhir dikaji.
• Apakah klien sedang mendapat asuhan teratur seorang ahli oftalmologi.
• Kapan pemeriksaan mata terakhir.
• Apakah tekanan mata diukur
• Apakah klien mengalami kesulitan membaca (focus) pada jarak dekat atau jauh.
• Apakah ada keluhan dalam membaca atau menonton TV.
• Bagaiman dengan masalah membedakan warna,atau masalah dengan penglihatan lateral atau perifer.
• Apakah klien pernah mengalami cedera mata atau infeksi mata.
• Masalah mata yang tedapat pada keluarga klien.
• Penyakit mata apa yang terakhir diderita.

(Smletzer, 2001)

4. Pemeriksaan

Klien terlebih dahulu dikoreksi penglihatan jauhnya dengan metode “trial and error” hingga visus 6/6. Dengan menggunakan koreksi, jauhnya kemudian secara binokuler ditambahkan lensa sferis positif dan diperiksa dengan menggunakan kartu Jaeger pada jarak 30 cm.

(Istiqamah, 2004)

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perubahan sensori-persepsi (visual) yang berhubungan dengan perubahan kemampuan memfokuskan sinar pada retina.
2. Gangguan rasa nyaman (pusing) yang berhubungan dengan usaha pemfokusan mata.
3. Risiko cedera yang berhubungan dengan keterbatasan penglihatan.

(Istiqamah, 2004)

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan 1
Perubahan sensori-persepsi (visual) yang berhubungan dengan perubahan kemampuan memfokuskan sinar pada retina.

Tujuan Keperawatan

1. Ketajaman penglihatan klien meningkat dengan bantuan otot; dan
2. Klien mengenal gangguan sensori yang terjadi dan melakukan kompensasi terhadap perubahan.

Intervensi Keperawatan

Jelaskan penyebab gangguan penglihatan.

Rasional

• Pengetahuan tentang penyebab, mengurangi kecemasan dan meningkatkan pengetahuan klien sehingga klien kooperatif dalam tindakan keperawatan.

Lakukan uji ketajaman penglihatan.

Rasional

• Mengetahui visus dasar klien dan perkembangannya setelah diberikan tindakan.

Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian lensa kontak/ kacamata bantu atau operasi.

Diagnosa Keperawatan 2
Gangguan rasa nyaman (pusing) yang berhubungan dengan usaha pemfokusan mata.

Tujuan Keperawatan

1. Rasa nyaman klien terpenuhi.

Kriteria Hasil

1. Keluhan klien (pusing, mata lelah, berair) berkurang/ hilang; dan 
2. Klien mengenal gejala gangguan sensori dan dapat berkompensasi terhadap perubahan yang terjadi.

Intervensi Keperawatan

Jelaskan penyebab pusing, mata lelah, berair.

Rasional

• Mengurangi kecemasan dan meningkatkan pengetahuan klien sehingga klien kooperatif dalam tindakan keperawatan.

Anjurkan agar klien cukup istirahat dan tidak melakukan aktifitas membaca terus-menerus.

Rasional

• Mengurangi kelelahan mata sehingga pusing berkurang.

Gunakan lampu atau penerangan yang cukup (dari atas dan belakang) saat membaca.

Rasional

• Mengurangi silau dan akomodasi yang berlebihan.

Kolaborasi pemberian kacamata untuk meningkatkan tajam penglihatan klien.

Diagnosa Keperawatan 3
Risiko cedera yang berhubungan dengan keterbatasan penglihatan.

Tujuan Keperawatan

1. Tidak terjadi cedera.

Kriteria Hasil

1. Klien dapat melakukan aktivitas tanpa mengalami cedera; dan
2. Klien dapat mengidentifikasi potensial bahaya dalam lingkungan.

Intervensi Keperawatan

Jelaskan tantang kemungkinan yang terjadi akibat penurunan tajam penglihatan.

Rasional

• Perubahan tajam penglihatan dan kedalaman persepsi dapat meningkatkan risiko cedera sampai klien belajar untuk mengkompensasi.

Beritahu klien agar lebih berhati-hati dalam melakukan aktivitas.
Rasional

• Mengurangi resiko cidera.

Batasi aktivitas, seperti mengendarai kendaraan pada malam hari.

Rasional

• Mengurangi potensial bahaya karena penglihatan kabur.

Gunakan kacamata koreksi/ pertahankan perlindungan mata sesuai indikasi untuk menghindari cedera.

(Istiqamah, 2004)

DAFTAR PUSTAKA

1. Ganong, W.F. 1995. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGC.
2. Istiqamah, Indriana. N. 2004. Asuhan Keperawatan KLien Gangguan Mata. Jakarta : EGC.
3. Long, Barbara C, 1996. Perawatan Medikal Bedah. Bandung : YIAPK Padjajaran.
4. Mansjoer, ASrif, dkk, 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius.
5. Smletzer, Suzanne. C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner& Suddrath. Jakarta : EGC.

Disusun Oleh:
Dama Novantono, A.Md. Kep.
What Is Myopia (Nearsightedness)?



DEFINISI MATA
Mata adalah organ penglihatan yang mendeteksi cahaya.

Yang dilakukan mata yang paling sederhana tak lain hanya mengetahui apakah lingkungan sekitarnya adalah terang atau gelap.

Mata yang lebih kompleks dipergunakan untuk memberikan pengertian visual.

Definisi

Miopia adalah suatu keadaan mata yang mempunyai kekuatan pembiasan sinar yang berlebihan atau kerusakan refraksi mata sehingga sinar sejajar yang datang dibiaskan di depan retina (bintik kuning) dimana sistem akomodasi berkurang.

Pasien dengan myopia akan menyatakan melihat lebih jelas bila dekat sedangkan melihat jauh kabur atau pasien adalah rabun jauh. Pasien miopia mempunyai pungtum remotum (titik terjauh yang masih dilihat jelas) yang dekat sehingga mata selalu dalam atau berkedudukan konvergensi yang akan menimbulkan keluhan astenopia konvergensi.

Bila kedudukan mata ini menetap maka penderita akan terlihat juling ke dalam atau esotropia.

Mata Minus/ Myopia/ Short Sighred Eye
Keadaan pada mata dimana cahaya/ benda yang jauh letaknya jatuh/ difokuskan didepan retina/ selpaut jala/ bintik kuning.

Myopia merupakan mata dengan daya lensa positif yang lebih kuat sehingga sinar yang sejajar atau datang dari tidak terhingga difokuskan didepan retina.

Kelainan ini diperbaiki dengan lensa negatif sehingga bayangan benda tergeser ke belakang dan diatur dan tepat jatuh diretina.
(Mansjoer, 2002).

Myopia adalah suatu bentuk kelainan refraksi dimana sinar-sinar sejajar yang datang dari jarak tidak terhingga oleh mata dalam keadaan tidak berakomodasi dibiaskan pada satu titik di depan retina.

Terdapat dua teori utama tentang terjadinya pemanjangan sumbu bola mata pada myopia yaitu:

1. Teori Biologik menganggap pemanjangan sumbu bola mata sebagai akibat kelainan pertumbuhan retina (overgrowth); dan
2. Teori Mekanik mengemukakan penekanan (stress) sklera sebagai penyebab pemanjangan tersebut.

Myopia yaitu keadaan di mana mata terasa kabur apabila melihat objek-objek yang letaknya jauh, tapi mata mampu melihat objek yang dekat.

Pada rabun jauh (myopia) penderita selalu berusaha memicingkan matanya agar dapat melihat lebih jelas objek-objek yang jauh letaknya. Hal ini adalah ciri khas utama dari penderita myopia.

Myopia paling banyak terjadi pada usia anak-anak dan ditemukan secara tidak sengaja pada saat skrining pemeriksaan mata di sekolah.

Pada umumnya memang hal ini disebabkan oleh keturunan.

Selain karena faktor keturunan, myopia juga bisa disebabkan oleh faktor kelengkungan kornea maupun kelainan bentuk lensa mata.

Ciri khas lain dari myopia ini adalah sifatnya yang progresif hingga pada usia remaja (hal ini dikarenakan faktor panjang sumbu bola mata yang bertambah seiring pertumbuhan anak) dan kemudian progresifitasnya menurun pada usia dewasa muda.

Pertambahan derajat myopia membutuhkan kaca mata yang makin berat kekuatannya, karena itu pada masa usia dini dianjurkan agar pemeriksaan diulang tiap 6 bulan.

Tipe/ Bentuk Myopia

1) Myopia Axial

Dalam hal ini, terjadinya myopia akibat panjang sumbu bola mata (diameter Antero-posterior), dengan kelengkungan kornea dan lensa normal, refraktif power normal dan tipe mata ini lebih besar dari normal.

2) Myopia Kurvatura

Dalam hal ini terjadinya myopia diakibatkan oleh perubahan darikelengkungan kornea atau perubahan kelengkungan dari pada lensa seperti yang terjadi pada katarak intumesen dimana lensa menjadi lebih cembung sehingga pembiasan lebih kuat, dimana ukuran bola mata normal.

3) Perubahan Index Refraksi

Perubahan indeks refraksi atau myopia refraktif, bertambahnya indeks bias media penglihatan seperti yang terjadi pada penderita Diabetes Melitussehingga pembiasan lebih kuat.

4) Perubahan Posisi Lensa

Pergerakan lensa yang lebih ke anterior setelah operasi glaucomaberhubungan dengan terjadinya myopia.

Myopia dikategorikan berbahaya apabila berpotensi untuk menimbulkan kebutaan bagi penderitanya, karena tidak bisa diatasi dengan pemberian kacamata.

Myopia berbahaya ini dibarengi dengan kerapuhan dari selaput jala (retina) yang makin lama makin menipis dari waktu ke waktu.

Pada puncaknya proses penipisan ini menimbulkan perobekan pada selaput jala (retina), yang membutuhkan tindakan bedah sedini mungkin untuk pemulihannya.

Tingkat keberhasilan pemulihan penglihatan akibat hal ini sangat tergantung pada kecepatan tindakan penanggulangannya.

Etiologi

Pertengahan tahun 1900 SM, para dokter ahli mata dan ahli pemeriksa mata (ahli kacamata) percaya bahwa miopia menjadi hereditas utama.

Di antara peneliti-peneliti dan para professional peduli mata, mereka mengatakan bahwa miopia sekarang telah menjadi sebuah kombinasi genetik dan merupakan salah satu faktor lingkungan.

Ada 2 mekanisme dasar yang dipercaya menjadi penyebab myopia yaitu:

1. Hilangnya bentuk mata (juga diketahui sebagai hilangnya pola mata), terjadi ketika kualitas gambar dalam retina berkurang.
2. Berkurangnya titik fokus mata, terjadi ketika titik fokus cahaya berada di depan atau di belakang retina.

Myopia Terjadi karena bola mata tumbuh terlalu panjang saat bayi.

Dikatakan pula, semakin dini mata seseorang terkena sinar terang secara langsung, maka semakin besar kemungkinan mengalami miopi.

Ini karena organ mata sedang berkembang dengan cepat pada tahun-tahun awal kehidupan.

Akibatnya para penderita miopi umumnya merasa bayangan benda yang dilihatnya jatuh tidak tepat pada retina matanya, melainkan didepannya.
(Curtin, 2002).

Patofisiologi

Terjadinya elongasi sumbu yang berlebihan pada myopia patologi masih belum diketahui.

Sama halnya terhadap hubungan antara elongasi dan komplikasi penyakit ini, seperti degenerasi chorioretina, ablasio retina dan glaucoma.

Columbre dan rekannya, tentang penilaian perkembangan mata anak ayam yang di dalam pertumbuhan normalnya, tekanan intraokular meluas ke rongga mata dimana sklera berfungsi sebagai penahannya.

Jika kekuatan yang berlawanan ini merupakan penentu pertumbuhan ocular post natal pada mata manusia, dan tidak ada bukti yang menentangnya maka dapat pula disimpulkan dua mekanisme patogenesa terhadap elongasi berlebihan pada myopia.

Menurut perjalanan miopia dikenal bentuk:

1) Myopia Stasioner,
Myopia yang menetap setelah dewasa.

2) Myopia Progresif,
Myopia yang bertambah terus pada usia dewasa akibat bertambah panjangnya bola mata.

3) Myopia Maligna,
Myopia yang berjalan progresif, yang dapat mengakibatkan ablasi retina dan kebutaan atau sama dengan myopia pernisiosa sama dengan myopia maligna sama dengan myopia degenerative.

4) Myopia Degenertif atau Myopia Maligna
Biasanya bila myopia lebih dari 6 dioptri disertai kelainan pada fundus okuli dan pada panjangnya bola mata sampai terbentuk stafiloma postikum yang terletak pada bagian temporal papil disertai dengan atrofi karioretina.

Atrofi retina berjalan kemudian setelah terjadinya atrofi sclera dan kadang-kadang terjadi rupture membrane Bruch yang dapat menimbulkan rangsangan untuk terjadinya neovaskularisasi subretina.

Pada myopia dapat terjadi bercak Fuch berupa biperplasi pigmen epitel dan perdarahan, atropi lapis sensoris retina luar, dan dewasa akan terjadi degenerasi papil saraf optic.

(Sidarta, 2005).

Manifestasi Klinik

Penglihatan kabur atau mata berkedip ketika mata mencoba melihat suatu objek dengan jarak jauh (anak-anak sering tidak dapat membaca tulisan di papan tulis tetapi mereka dapat dengan mudah membaca tulisan dalam sebuah buku).

Penglihatan untuk jauh kabur, sedangkan untuk dekat jelas.

Jika derajat miopianya terlalu tinggi, sehingga letak pungtum remotum kedua mata terlalu dekat, maka kedua mata selalu harus melihat dalam posisi kovergensi, dan hal ini mungkin menimbulkan keluhan (astenovergen).

Mungkin juga posisi konvergensi itu menetap, sehingga terjadi strabismus konvergen (estropia).

Apabila terdapat myopia pada satu mata jauh lebih tinggi dari mata yang lain dapat terjadi ambliopia pada mata yang myopianya lebih tinggi.

Mata ambliopia akan bergulir ke temporal yang disebut strabismus divergen (eksotropia).
(Illyas, 2005).

Pasien dengan myopia akan memberikan keluhan sakit kepala, sering disertai dengan juling dan celah kelopak yang sempit.

Seseorang penderita myopia mempunyai kebiasaan mengerinyitkan matanya untuk mencegah aberasi sferis atau untuk mendapatkan efek pinhole (lubang kecil).

Pasien myopia mempunyai pungtum remotum (titik terjauh yang masih dilihat jelas) yang dekat sehingga mata selalu dalam atau berkedudukan konvergensi yang akan menimbulkan keluhan astenopia konvergensi.

Bila kedudukan mata ini menetap, maka penderita akan terlihat juling kedalam atau esoptropia.
(Sidarta, 2005).

Gejala-Gejala Myopia

Gejala-gejala myopia juga terdiri dari:

1) Gejala Subjektif

• Kabur bila melihat jauh;
• Membaca atau melihat benda kecil harus dari jarak dekat;
• Lekas lelah bila membaca (karena konvergensi yang tidak sesuai dengan akomodasi).
• Astenovergens

2) Gejala Objektif 

a) Myopia Simpleks :

1. Pada segmen anterior ditemukan bilik mata yang dalam dan pupil yang relative lebar. 
2. Kadang-kadang ditemukan bola mata yang agak menonjol.
3. Pada segmen posterior biasanya terdapat gambaran yang normal atau dapat disertai kresen myopia (myopic cresent) yang ringan di sekitar papil saraf optik.

b) Myopia Patologik :

1. Gambaran pada segmen anterior serupa dengan myopia simpleks.
2. Gambaran yang ditemukan pada segmen posterior berupa kelainan-kelainan pada:

Badan kaca
Dapat ditemukan kekeruhan berupa pendarahan atau degenarasi yang terlihat sebagai floaters, atau benda-benda yang mengapung dalam badan kaca. 
Kadang-kadang ditemukan ablasi badan kaca yang dianggap belum jelas hubungannya dengan keadaan myopia.

Papil saraf optic
Terlihat pigmentasi peripapil, kresen myopia, papil terlihat lebih pucat yang meluas terutama ke bagian temporal. Kresen myopia dapat ke seluruh lingkaran papil sehingga seluruh papil dikelilingi oleh daerah koroid yang atrofi dan pigmentasi yang tidak teratur

Makula
Berupa pigmentasi di daerah retina, kadang-kadang ditemukan pendarahan subretina pada daerah macula.

Retina bagian perifer
Berupa degenersi kista retina bagian perifer Seluruh lapisan fundus yang tersebar luas berupa penipisan koroid dan retina. Akibat penipisan ini maka bayangan koroid tampak lebih jelas dan disebut sebagai fundus tigroid. 
(Illyas, 2005).

Pencegahan

Pencegahan miopia salah satunya dengan cara tidak membaca dalam keadaan gelap dan menonton TV dengan jarak yang dekat.

Pada beberapa tahun lalu, penurunan pelebaran mata dimaksudkan untuk salah satu pengobatan yang telah dikembangkan untuk anak-anak, tetapi ternyata terapi tersebut tidak efektif.

Penggunaan kacamata dan kontak lensa mempengaruhi perkembangan myopia dalam akhir tahun ini.

Beberapa dokter yang menggunakan pengobatan klinik dan para peneliti merekomendasikan kekuatan lebih (konvex) pada lensa kacamata yang dapat dipakai untuk melihat jauh dan dekat.

Para pelajar Malaysia juga baru-baru ini melaporkan bahwa ahli ilmu pengetahuan yang baru menyatakan bahwa pembentukan atau perbaikan pada penderita myopia disebabkan karena melajunya pertumbuhan myopia, ini juga terdapat dalam pertanyaan-pertanyaan klinis.

Banyak pengobatan myopia mengalami kesulitan dan juga terdapat banyak kekurangan di dalamnya.

Oleh karena itu, beberapa grup kontrol cukup menutupi kekurangan tersebut.

Sampai sejauh ini yang dilakukan adalah mencoba mencari bagaimana mencegah kelainan refraksi pada anak atau mencegah jangan sampai menjadi parah.

Biasanya dokter akan melakukan beberapa tindakan seperti pengobatan laser, obat tetes tertentu untuk membantu penglihatan, operasi, penggunaan lensa kontak dan penggunaan kacamata.

Pencegahan lainnya adalah dengan melakukan visual hygiene berikut ini:

1. Mencegah terjadinya kebiasaan buruk. 
2. Hal yang perlu diperhatikan adalah sejak kecil anak dibiasakan duduk dengan posisi tegak, dan memegang alat tulis dengan benar. 
3. Lakukan istirahat tiap 30 menit setelah melakukan kegiatan membaca atau melihat TV. Batasi jam membaca. 
4. Aturlah jarak baca yang tepat (30 centimeter), dan gunakanlah penerangan yang cukup. 
5. Kalau memungkinkan untuk anak-anak diberikan kursi yang bisa diatur tingginya sehingga jarak bacanya selalu 30 cm. 
6. Membaca dengan posisi tidur atau tengkurap bukanlah kebiasaan yang baik.

Beberapa penelitian melaporkan bahwa usaha untuk melatih jauh atau bergantian melihat jauh dan dekat secara bergantian dapat mencegah myopia.
(Curtin, 2002).

Penatalaksanaan

1) Penatalaksanaan Nonfarmakologi

Kacamata, kontak lensa, dan operasi refraksi 
Beberapa pilihan untuk mengobati gejala-gejala visual pada pada penderita myopia.

Dalam ilmu keratotology kontak lensa yang digunakan adalah kontak lensa yang keras atau kaku untuk pemerataan kornea yang berfungsi untuk mengurangi miopia.

Latihan pergerakan mata dan teknik relaksasi

Para pelaksana dan penganjur terapi alternatif ini sering merekomendasikan latihan pergerakan mata dan teknik relaksasi seperti cara menahan (pencegahan).

Akan tetapi, kemanjuran dari latihan ini dibantah oleh para ahli pengetahuan dan para praktisi peduli mata.

Pada tahun 2005, dilakukan peninjauan ilmiah pada beberapa subjek.

Dari peninjauan tersebut disimpulkan bahwa tidak ada bukti-bukti (fakta) ilmiah yang menyatakan bahwa latihan pergerakan mata adalah pengobatan myopia yang efektif.

Terapi dengan menggunakan laser dengan bantuan keratomilesis (LASIK) atau operasi lasik mata
Yang telah populer dan banyak digunakan para ahli bedah untuk mengobati miopia.

Dalam prosedurnya dilakukan pergantian ukuran kornea mata dan dirubahnya tingkat miopia dengan menggunakan sebuah laser.

Selain lasik digunakan juga terapi lain yaitu Photorefractive Keratotomy (PRK) untuk jangka pendek, tetapi ini menggunakan konsep yang sama yaitu dengan pergantian kembali kornea mata tetapi menggunakan prosedur yang berbeda.

Selain itu ada juga pengobatan yang dilakukan tanpa operasi yaitu orthokeratologi dan pemotongan jaringan kornea mata.

Orang-orang dengan miopia rendah akan lebih baik bila menggunakan teknik ini.

Orthokeratologi menggunakan kontak lensa secara berangsur-angsur dan pergantian sementara lekukan kornea.

Pemotongan jaringan kornea mata menggunakan bahan-bahan plastik yang ditanamkan ke dalam kornea mata untuk mengganti kornea yang rusak.
(Lee dan Bailey, 2006)
www.allaboutvision.com/conditions/myopia.Htm

2) Penatalaksanaan Farmakologi

Obat yang digunakan untuk penderita miopia adalah obat tetes mata untuk mensterilisasi kotoran yang masuk ke dalam mata. Obat-obat tradisionalpun banyak digunakan ada penderita myopia.
(www.allaboutvision.com/conditions/myopia.Htm, 2006).

Pemeriksaan Penunjang

1. Foto fundus/ retina;
2. Pemeriksaan lapang pandang/ campimetri/ perimetri;
3. Pemeriksaan kwalitas retina (E.R.G = Electro Retino Gram);
4. Pemeriksaan kelainan otak/ brain berkaitan dengan kelainan mata (E.E.G = Electro Ence Falogram);
5. EVP (Evoked Potential Examination);
6. USG (Ultra Sono Grafi) bola mata dan keliling organ mata missal pada tumor,panjang bola mata, kekentalan benda kaca (vitreous);
7. Retinometri (maksimal kemungkinan tajam penglihatan mata yang tersisa); dan
8. CT scan dengan kontras/ MRI. VI. Penatalaksanaan.

Pengkajian Fisik

1) Pengkajian Ketajaman Penglihatan

Dilakukan di kamar yang tidak terlalu terang dengan kartu Snellen.

1. Pasien duduk dengan dengan jarak 6 meter dari kartu Snellen dengan satu mata ditutup.
2. Pasien diminta membaca huruf yang tertulis pada kartu, mulai dari baris paling atas kebawah, dan tentukan baris terakhir yang masih dapat dibaca seluruhnya dengan benar.

• Bila pasien tidak dapat membaca baris paling atas (terbesar) maka dilakuan uji hitung jari dari jarak 6 meter.
• Jika pasien tidak dapat menghitung jari dari jarak 6 meter, maka jarak dapat dikurangi satu meter, sampai maksimal jarak penguji dengan pasien 1 meter.
• Jika pasien tetap tidak bisa melihat,dilakukan uji lambaian tangan,dilakukan uji dengan arah sinar.
• Jika pengelihatan sama sekali tidak mengenal adanya sinar,maka dikatakan pengelihatanya adalah 0 (nol) atau buta total.

Penilaian :

1. Tajam pengelihatan normal adalah 6/6, itu berarti pasien dapat membaca seluruh huruf dalam kartu Snellen dengan benar. 
2. Bila baris yang dapat dibaca selurunya bertanda 30 maka dikatakan tajam pengelihatan 6/ 30. Berarti ia hanya dapat melihat pada jarak 6 meter yang oleh orang normal huruf tersebut dapat dilihat pada jarak 30 meter. 
3. Bila dalam uji hitung jari pasien hanya dapat melihat atau menentukan jumlah jari yang diperlihatkan pad jarak 3 meter, maka dinyatakan tajam pengelihatan 3/ 60. 
4. Jari terpisah dapat dilihat orang normal pada jarak 60 meter. Orang normal dapat melihat gerakan atau lambaian tangan pada jarak 300 meter. 
5. Bila mata hanya dapat melihat lambaian tangan pada jarak 1 meter, berarti tajam pengelihatan adalah 1/300.
6. Bila mata hanya mengenal adanya sinar saja, tidak dapat melihat lambaian tangan, maka dikatakan sebagai satu per minus. Orang normal dapat melihat adanya sinar pada jarak tidak terhingga.

2) Pengkajian Gerakan Mata

a. Uji Menutup
Salah satu mata pasien di tutup dengan karton atau tangan pemeriksa, dan pasien di minta memfokuskan mata yang tidak tertutup pada satu benda diam sementara mata yang di tutup karton/ tangan tetap terbuka. 
Kemudian karton atau tangan tiba-tiba di singkirkan, dan akan nampak gerakan abnormal mata. 
Bila mata, saat di tutup bergeser ke sisi temporal, akan kembali ke titik semula ketika penutup di buka. 
Sebaliknya, bila bergeser ke sisi nasal, fenomena sebaliknya akan terjadi. 
Kecenderungan mata untuk bergeser, ketika di tutup, ke sisi temporal, di namakan eksoforia; kecenderungan mata untuk bergeser ke sisi nasal di sebut esoforia.

b. Lirikan Terkoordinasi, 
Benda di gerakkan ke lateral ke kedua sisi sepanjang sumbu horizontal dan kemudian sepanjang sumbu oblik. 
Masing-masing membentuk sumbu 60 derajat dengan sumbu horizontal. 
Tiap posisi cardinal lirikan menggambarkan fungsi salah satu dari keenam otot ekstraokuler yang melekat pada tiap mata. 
Bila terjadi diplopia (pandangan ganda), selama transisi dari salah satu posisi cardinal lirikan, pemeriksa dapat mengetahui adanya salah satu atau lebih otot ekstraokuler yang gagal untuk berfungsi dengan benar. 
Keadaan ini bias juga terjadi bila salah satu mata gagal bergerak bersama dengan yang lain.

3) Pengkajian Lapang Pandang

Pemeriksa dan pasien duduk dengan jarak 1 sampai 2 kaki, saling berhadapan. Pasien di minta menutup salah satu mata dengan karton, tanpa menekan, sementara ia harus memandang hidung pemeriksa.

Sebaliknya pemeriksa juga menutup salah satu matanya sebagai pembanding. Bila pasien menutup mata kirinya, misalnya, pemeriksa menutup mata kanannya.

Pasien di minta tetap melirik pada hidung pemeriksa dan menghitung jumlah jari yang ada di medan superior dan inferior lirikan temporal dan nasal.

Jari pemeriksa di gerakkan dari posisi luar terjauh ke tengah dalam bidang vertical, horizontal dan oblik.

Medan nasal, temporal, superior dan inferior di kaji dengan memasukkan benda dalam penglihatan dari berbagai titik perifer.

Pada setiap manuver, pasien memberi informasi kepada pemeriksa saat ketika benda mulai dapat terlihat sementara mempertahankan arah lirikannya ke depan.

4. Pemeriksaan Fisik Mata

1) Kelopak Mata,

• Harus terletak merata pada permukaan mata.

2) Buku Mata,

• Posisi dan distribusinya.

3) Sistem lakrimal,

• Struktur dan fungsi pembentukan dan drainase air mata.

4) Pemeriksaan Mata

• Anterior, sclera dan konjungtiva bulbaris diinspeksi secara bersama.

5) Pemeriksaan Kornea,

• Normalnya kornea tampak halus dengan pantulan cahaya seperti cermin, terang, simetris dan tunggal.

Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan persepsi diri berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/ gangguan status organ indera.
2. Ansietas/ ketakutan berhubungan dengan perubahan status kesehatan (nyeri pada kepala, kelelahan pada mata)
3. Kurang pengetahuan/ informasi tentang kondisi, prognosis dan pengobatan

Intervensi Keperawatan

DX I:
Gangguan persepsi diri berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/ perubahan status organ indera

Intervensi Keperawatan:
1) Kaji derajat dan durasi gangguan visual

Rasional: 

• Meningkatkan pemahaman perawat tentang kondisi klien

2) Orientasikan klien pada lingkungan yang baru

Rasional: 

• Memberikan peningkatan kenyamanan, kekeluargaan serta kepercayaan klien-perawat

3) Dorong klien mengekspresikan perasaan tentang gangguan penglihatan

Rasional: 

• Meningkatkan kepercayaan klien-perawat dan penerimaan diri

4) Lakukan tindakan untuk membantu klien menangani gangguan penglihatannya

Rasional: 

• Menurunkan kemungkinan bahaya yang akan tejadi sehubungan dengan gangguan penglihatan

DX II:
Ansietas/ ketakutan berhubungan dengan perubahan status kesehatan (nyeri pada kepala, kelelahan pada mata)

Intervensi Keperawatan:
Orientasikan klien pada lingkungan yang baru

Rasional: 

• Membantu mengurangi ansietas dan meningkatkan keamanan

Beritahu klien tentang perjalanan penyakitnya

Rasional: 

• Memberikan informasi kepada klien tentang penyakitnya dan mengurangi ansietas

Beritahu klien tentang tindakan pengobatan yang akan dilakukan.

Rasional: 
Mengurangi ansietas klien

DX III: 
Kurang pengetahuan/informasi tentang kondisi, prognosis dan pengobatan

Intervensi Keperawatan:
Kaji informasi tentang kondisi individu, prognosis dan pengobatan

Rasional: 

• Meningkatkan pemahaman perawat tentang kondisi klien.

Beritahu klien tentang perjalanan penyakitnya serta pengobatan yang akan dilakukan

Rasional: 

• Memberikan informasi kepada klien tentang penyakitnya.

Anjurkan klien menghindari membaca terlalu lama dan membaca dengan posisi tidur, menonton TV dengan jarak terlalu dekat.
Rasional: 

• Membaca terlalu lama dan membaca dengan posisi tidur, menonton TV dengan jarak terlalu dekat dapat mengakibatkan kelelahan pada mata.

Evaluasi

• Menyatakan penerimaan diri sehubungan dengan perubahan sensori;
• Mampu memakai metode koping untuk menghilang ansietas; dan
• Menyatakan pemahaman tentang kondisi, prognosis dan pengobatan.

• Brunner & Suddarth. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah Edisi 8 Vol 3. Jakarta: EGC.
• Chan, WM. 2004. Ophthalmology and Visual Science. The Chinese university of Hongkong.88(10):1315-1319. 

www.pubmedcentral.nih.gov/artclender

• Curtin. B., J., 2002. The Myopia. Philadelphia Harper & Row. 348-381
• Curtin Brian J, Whitemore, Wayne G. The Optics of Myopia, In Duanes Clinical
• Doenges, Marilyn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC
• Guell, JL., Morral, M.,Gris, O. 2007. 
• Implantation for Myopia Ophthalmology (abstract only). 

www.pubmedcentral.nih.gov/articlender

Disusun Oleh:

Dama Novatono, A.Md. Kep.

Bab 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Individu merupakan kesatuan yang terbatas yaitu sebagai manusia perseorangan bukan sebagai manusia keseluruhan. 

Setiap individu memiliki karateristik yang berbeda-beda atau disebut dengan individual defferences. Perbedaan dalam individu secara umum disebabkan oleh dua faktor, yaitu:

• faktor bawaan dan 
• faktor lingkungan. 

Kedua hal tersebut akan membentuk karakter yang berbeda-beda dalam setiap individu yang menyebabkan terjadinya pola pamikiran, pemahaman dan tingkah laku yang berbeda pula dalam setiap individu. 

Hal tersebut adalah hal yang dialami oleh setiap orang termasuk pasien dalam Asuhan Keperawatan di Rumah atau di Rumah Sakit, dimana tidak semua pasisn dapat memahami proses Asuhan Keperawatan yang disampaikan oleh Perawat dengan metode yang sama karena perbedaan dalam pola pemahaman atau daya tangkap yang berbeda.

Perbedaan individu penting dibahas dan dipahami oleh perawat agar para perawat bisa memahami perbedaan dari masing-masing pasien. 

Setiap individu mempunyai karakteristik yang berbeda-beda, sehingga sering timbulnya permasalahan akibat perbedaan itu. 

Oleh karena itu sebagai seorang perawat hendaknya mampu memahami karakteristik maupun sifat-sifat dari masing-masing individu atau pasiennya. Dengan cara maupun metode tertentu dan mengaplikasikannya langsung dalam Asuhan Keperawatan, sehingga mengetahui perbedaan pasiennya dan bagaimana cara untuk mengatasinya dengan cara-cara yang mudah di tangkap atau di pahami pasiennya.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dengan perbedaan individu?
2. Apa saja faktor yang mempengaruhi perbedaan individu?
3. Apa saja jenis-jenis perbedaan individu?
4. Bagaimana implikasi perbedaan individu dalam proses Asuhan Keperawatan?

1.3 Tujuan

1. Mengetahui pengertian individual differences.
2. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi perbedaan individu.
3. Mengetahui jenis-jenis perbedaan individu
4. Mengetahui implikasi perbedaan individu dalam proses Asuhan Keperawatan.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Perbedaan Individu

Pengertian Perbedaan Individu (Individual Different) menurut para ahli adalah sebagai berikut :

1. Menurut Lindgren (1980) makna perbedaan dan perbedaan individual menyangkut tentang variasi yang terjadi, baik variasi pada aspek fisik dan psikilogis.
2. Chaplin (1995:244) perbedaan individual adalah sebarang sifat atau perbedaan kuantitatif dalam suatu sifat, yang bisa membedakan satu individu dengan individu lainnya.
3. Gerry (1963) dalam buku perkembangan peserta didik karya Sunarto dan B. Agung Hartono mengategorikan perbedaan individual seperti berikut:

• Perbedaan fisik, tingkat dan berat badan, jenis kelamin, pendengaran, penglihatan, dan kemampuan bertindak.
• Perbedaan sosial termasuk status ekonomi, agama, hubungan keluarga, dan suku.
• Perbedaan kepribadian termasuk watak, motif, minat, dan sikap.
• Perbedaan inteligensi dan kemampuan dasar.
• Perbedaan kecakapan atau kepandaian di sekolah.

Dari beberapa pengertian di atas maka dapat kita peroleh bahwa perbedaan individual adalah hal-hal yang berkaitan dengan Psikologi Pribadi yang menjelaskan perbedaan psikologis maupun fisik antara orang-orang serta berbagai persamaannya.

2.2 Faktor Yang Mempengaruhi Perbedaan Individu

2.2.1 Faktor Bawaan

Faktor bawaan merupakan faktor-faktor biologis yang diturunkan melalui pewarisan genetik orangtua. 

Pewarisan genetik ini dimulai pada saat terjadinya pembuahan, yaitu:

Ketika sel reproduksi perempuan yang disebut ovum dibuahi oleh sel reproduksi laki-laki yang disebut spermatozoon. 

Hal ini terjadi kira-kira 280 hari sebelum lahir. 

Dalam masing-masing sel reproduksi, baik spermatozoa (sel reproduksi pada laki-laki) maupun sel telur atau ovum (sel reproduksi pada perempuan) terdapat 23 pasang kromosom. 

Kromosom adalah partikel sseperti benang yang masing-masing didalamnya terdapat untaian partikel yang sangat kecil, yang disebut gen. Gen inilah pembawa ciri bawaan yang diwariskan orangtua kepada keturunannya (hurlock, 1995).

Menurut Zimbardo dan Gerig (1999), Penyatuan antara sebuah seperma dan sebuah sel telur hanya menghasilkan satu diantara milyaran kemungkinan kombinasi gen. Salah satu kromosom yaitu kromosom sx merupakan pembawa kode gen untuk perkembangan karakteristik fisik laki-laki atau perempuan.

2.2.2 Faktor Lingkungan

Lingkungan menunjuk pada segala sesuatu yang berada diluar diri individu. 

Faktor ini meliputi banyak hal, mulai dari setatus sosial ekonomi orang tua, pola gizi, stimulasi atau rangsangan, pola asuh orangtua, budaya, dan lain sebagainya. 

Berikut ini akan dijelaskan beberapa hal yang termasuk kedalam faktor lingkungan:

STATUS SOSIAL EKONOMI

Status sosial ekonomi orang tua meliputi tingkat pendidikan orang tua, pekerjaan orangtua, penghasialan orang tua. 

Tingkat pendidikan orang tua berbeda satu dengan yang lainnya.

POLA ASUH

Pola asuh orangtua adalah pola perilaku yang digunakan untuk berhubungsn dengsn anak-anak. 

Pola asuh yang diterapkan tiap keluarga berbeda dengan keluarga lainya.

BUDAYA

Budaya merupak pikiran, akal budi, hasil karya manusia, atau dapat di definisikan sebagai adat-istiadat. 

Budaya dan kebudayaan sebagai sebuah rangkaian tindakan dan aktifitas manusia yang berpola dapat dilihat dalam tiga wujud, yaitu:

1. Wujud pertama adalah wujud ideal dari kebudayaan. 
2. Wujud kedua adah budaya sebagai suatu aktifitas dan tindakan berpola dari manusia dan masyarakat. 
3. Wujud ketiga kebudayaan sebagai benda-benda hasil karya manusia.

URUTAN KELAHIRAN

Walaupun masih terdapat kontroversi, beberapa penelitian membuktikan karakteristik kepribadian seseorang ditentukan salah satunya oleh urutan kelahirannya.

2.3 Jenis-jenis Perbedaan Individu

Menurut Sugihartono dkk, (2007), terdapat beberapa jenis perbedaan individu yang banyak dikaji dalam hubungannya dalam pendidikan dan pembelajaran, yaitu :

2.3.1 Perbedaan jenis kelamin dan gender

Jenis kelamin menunjuk pada perbedaan dari sudut pandang biologis antara individu laki-laki dan perempuan.

Adanya stereotip laki-laki dan perempuan (Bem dalam Sugihartono dkk, 2007)